Иксодовый клещевой боррелиоз, лечение, фото

Клещевой боррелиоз, что же это такое?

Начнём с определения: Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) — это этиологически самостоятельная хроническая или рецидивирующая природно-очаговая трансмиссивная инфекция, возбудители (спирохеты) которых передаются иксодовыми клещами, имеют способность к поражению разнообразных органов (кожный покров, центральная нервная, сердечно-сосудистая, опорно-двигательный аппарат).

Среди спирохет группы ИКБ патогенность для человека доказана для B. burgdorferi sensu stricto — возбудителя классической американской болезни Лайма, распространенного также и в Европе, B. garinii и B. afzelii имеющих евразийские ареалы, и B. spielmanii, которая найдена пока только в Европе (Wang et al., 1999). Есть основания полагать, что кроме названных видов заболевание у человека могут вызывать B. lusitaniae и B. valaisiana.

Род Borrelia сейчас включает 36–40 видов спирохет. Боррелии группы ИКБ экологически и коэволюционно наиболее тесно связаны с ограниченной группой видов иксодовых клещей богатого по видовому составу и чрезвычайно широкораспространенного рода Ixodes, а точнее его под-рода Ixodes sensu stricto. Эта группа видов не имеет четкого таксономического статуса и общепринятого названия. В нашей стране она изначально получила название группы I. persulcatus, а за рубежом — евразийского комплекса I. (I.) ricinus комплекса I. (I.) ricinus/persulcatus. Акарологи признают близость происхождения 14–15 видов клещей, образующих этот комплекс, и его естественный характер. Среди этих видов — все основные переносчики B. burgdorferi sensu lato, с которыми связано не только широкое распространение ИКБ в основном в северном полушарии, но и палеогенез этих спирохет. В пределах Украины находится не самая значительная часть мирового ареала ИКБ. Его границы и основные черты распределения природных очагов в Евразии, определяются границами распространения и размещением основных переносчиков боррелий этой группы клещей I. persulcatus и I. ricinus. ИКБ — классические природноочаговые трансмиссивные инфекции, возбудители которых передаются человеку иксодовыми клещами. В Евразии — это таежный (I. persulcatus) и лесной (I. ricinus) клещи. Клещи этих же двух видов, — источники возбудителей ИКБ для человека. У I. persulcatus на людей нападают главным образом (до 98% случаев) взрослые особи, а у I. ricinus — нимфы и взрослые клещи.

Достоверные сведения о сколько-нибудь заметном эпидемическом значении других видов иксодовых клещей или других групп переносчиков, а также о возможности заражения людей любым другим путем, кроме трансмиссивного, отсутствуют. Восприимчивость людей, по всей видимости, очень высокая, а возможно и абсолютная. Болеют как сельские, так и городские жители, причем доля горожан в структуре заболеваемости очень высока. Заболевания регистрируются среди всех возрастных групп населения, но чаще болеют взрослые трудоспособные люди (20–59 лет), на долю которых обычно приходится более половины всех случаев. Сравнительно большая группа заболевших (17–20%) — это дети дошкольного и школьного (до 14 лет) возраста, причем в некоторых регионах 2–3% случаев приходится на 1–2-летних детей.

Клещевой боррелиоз симптомы

Способность возбудителя длительно персистировать в организме, поражая различные системы и органы, вследствие чего формируются хронические формы заболевания, а также стадийность инфекционного процесса. В развитии заболевания могут быть три последовательные стадии, отражающие патогенетическую сущность возможного полного инфекционного процесса: 1) локализованная стадия, для которой в значительной части случаев характерно поражение кожи в месте присасывания клеща, сопровождающееся развитием мигрирующей эритемы; 2) диссеминированная стадия, во время которой происходит распространение возбудителя с кровотоком и его локализация во внутренних органах различных систем, сопровождающаяся развитием обще инфекционного синдрома и клиническими проявлениями со стороны висцеральных органов; 3) персистентная стадия, возникающая при длительным присутствии боррелий в организме, вследствие которого наблюдается хроническое течение заболевания с системной органной патологией. Для возникновения любой стадии заболевания и соответствующих ей клинических проявлений необходимо присутствие живого возбудителя в организме пациента. После инокуляции со слюной клеща возбудитель несколько дней локализуется в месте его внедрения, адаптируясь к условиям существования в организме теплокровного хозяина. Живые бактериальные клетки, связываясь через гликозаминогликаны, могут присоединяться к клеткам хозяина. Сцепление спирохет с тромбоцитами происходит через их интегрины, что, впрочем, в большей степени характеризует иммунную систему хозяина. Помимо трех патогенетических стадий заболевания, описанных выше, в его динамике выделяют ранний или острый (до нескольких месяцев), подострый (может наступить через 1,5–2 месяца после начала заболевания или позднее), резидуальный (остаточные явления перенесенного боррелиоза) и хронический периоды. По основному характеру клинического течения ИКБ различают латентную (субклиническую), манифестную (эритемную или безэритемную формы) и рецидивную форму, а по поражаемым системам и органам — лихорадочную, нервную, кардиальную, суставную (ревматическую), кожную (и другие, вплоть до смешанной) клиническую форму. Как при эритемной, так и при безэритемной формах течения болезни, иксодовый клещевой боррелиоз приводит к вероятным поражениям многих органов и систем: например, печени или селезенки, но особенно часто к нарушениям сердечно-сосудистой и нервной систем.

Неврологические расстройства, как наиболее характерные проявления этой стадии болезни, наблюдаются у 10–15% больных. Они протекают в виде невритов черепных нервов (преимущественно лицевого нерва), которые могут приводить к парезу лицевых мышц, полинейропатии, серозного менингита, радикулоневрита, менингорадикулоневрита (или синдром Банварта). У 80% больных доминирует полинейропатия (поражения периферической нервной системы). Очень редко (до 3% пациентов) развивается менингит. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в основном расстройствами предсердно-желудочковой проводимости вплоть до полной сердечной блокады и развитием миокардита. Чаще всего возникают транзиторные синоатриальные и атриовент-рикулярные блокады, блокады пучка Гиса и его ветвей, нарушения ритма.

Патологический процесс обычно нормализуется самопроизвольно, но в ряде случаев при глубоких нарушениях, сопровождающихся развитием блокады 2–3 степени, временно требуется имплантация искусственных водителей ритма. Реже диагностируются миокардиты, которые имеют преимущественно доброкачественный характер. Поражение печени в ранний период болезни характеризуется развитием безжелтушного гепатита у трети больных. Гепатит отличается доброкачественным течением и быстрым регрессом всех симптомов. На коже могут появляться вторичные, обычно небольшие, эритемы, не связанные с местом присасывания клеща (от единичных до нескольких десятков). К более редким проявлениям ИКБ относится доброкачественная лимфоцитома кожи; ее локализация — мочка уха, сосок молочной железы, а пораженные участки кожи отечные, ярко малиновые, болезненные при пальпации. Появление артралгий и миалгий в остром течении указывает на раннее воздействие на суставно-костную систему. Диссеминация боррелий и их проникновение в различные органы и ткани может также сопровождаться развитием генерализованной лимфоаденопатии, хориоретинитом, панофтальмитом, гепатитом, бронхитом, микрогематурией, орхитом. Большинство названных нарушений имеют преходящий характер и под влиянием адекватного лечения быстро регрессируют. Третья стадия, то есть дальнейшее развитие инфекционного процесса связана с персистирующими свойствами возбудителя в организме. В Украине она наступает через 5 месяцев−2,5 года после обострённого периода приблизительно у 15% больных и приводит к появлению плохо излечимых и даже практически неизлечимых патологических изменений. Хронические процессы, о чём уже говорилось, чаще сформировываются у заболевших с безэритемной формой, не получавших в ранней стадии инфекционного процесса требуемой терапии. В клинической картине хронической формы ИКБ доминирует (у 85% таких пациентов) поражения периферической нервной системы, так и центральной с разнообразием синдромов. Наиболее часто следует ожидать возникновение энцефалита. Реже возникает энцефалополирадикулопатия, энцефаломиелит, энцефалополиневрит, невропатия черепных нервов, полиневропатия.

В отличие от американской «болезнь Лайма» в Украине не происходит значительного поражения опорно-двигательного аппарата, вследствие чего артриты развиваются редко (у 9,8% хроников). Они проявляются как острый артрит (зачастую крупных суставов), хронический артрит. Может развиться акродерматит (вплоть до атрофического). Структура органопатологии при хроническом ИКБ обычно имеет смешанный характер. Следует заострить внимание, на изложенной последовательности клинико-патологических событий — это лишь общая схема, если так можно выразиться, которая может реализоваться далеко не в каждом конкретном случае. Стоит заметить, что даже у не получавших лечения больных часто «отсутствуют» определенные фазы инфекционного процесса: вот например, при бессимптомном развитии инфекционного процесса в его начале он может клинически манифестироваться через долгий период после заражения уже в хронической фазе болезни; после угасания ярко выраженного острого периода могут не присутствовать клинические проявления второй фазы инфекционного процесса, и заболевание опять манифестируется только на его третьей фазе, которой во множественных других случаях может не быть вообще, а болезнь, особенно после её адекватного и своевременного лечения, проявится только поражениями, характерными для 1 и 2 фаз. Возможность таких вариантов, показывающих нам о «многоликости» клиники БЛ, можно было бы и продолжать. К этому нужно добавить, что иммуно-физиологические особенности детей, возрастные черты развития и функционирования их внутренних органов оказывают заметное влияние на течение инфекционного процесса и клинические проявления ИКБ.

Для детей характерны острое течение преимущественно безэритемных форм, а также частые поражения нервной системы при отсутствии выраженной стадийности заболеваний. Лихорадка может сопровождаться общемозговыми симптомами и менингизмом, которые регрессируют по мере нормализации общего состояния. Желательно, чтобы каждый перенёсший болезнь, независимо от тяжести течения болезни, находились под пристальным диспансерным учётом не менее одно года. И особое внимание следует обращать на возможность перехода в хроническую стадию инфекционного процесса. Поэтому неотъемлемым и важнейшим элементом диспансерных наблюдений должен быть систематический серологический анализ, поскольку его результаты будут показывать об эффективности лечения больного в острой фазе и о вероятности дальнейшей персистенции возбудителя у больного. Начало обследования может быть осуществлено в разрезе 1–2 месяца после завершения специфического лечения. Периодичность следующих наблюдений, а также все другие мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и на основании сравнения данных последнего серологического анализа с предыдущим. Если заболевший первый раз обратился за медицинской помощью с опозданием, после пролечивания с помощью специфической терапии его очень желательно оставить под диспансерным наблюдением.

Клещевой боррелиоз лечение отзывы и рекомендации инфекционистов содержит этот раздел. Поскольку возбудители боррелизов чувствительны к антибиотикам, антибактериальная терапия показана на всех стадиях заболевания, причем чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее. Этиотропная терапия в начале инфекционного процесса способствует более быстрому его завершению и предупреждает развитие поздних проявлений. Большое значение для элиминации боррелий из организма и предупреждения хронического течения инфекции имеет продолжительность лечения. Для лечения боррелиозов используют препараты тетрациклинового ряда, пенициллины, цефалоспорины, макролиды. На ранней стадии ИКБ наиболее эффективно пероральное применение доксициклина (вибрамицин), тетрациклина, цефураксима (зиннат, зинацеф), сумамеда (азитромицин). Курс лечения обычно составляет 10–14 дней. В более позднем периоде болезни оптимально парентеральное введение цефалоспоринов третьего поколения, курсом от 2 до 4 недель: цефтриаксона (лонгацеф, офрамикс) или цефотаксима (клафоран). Дозировку и длительность курса лечения подбирают в зависимости от текущего состояния пациента и динамики его клинического статуса. Этиотропную терапию сочетают с коррекцией функциональных нарушений организма патогенетическими средствами. Госпитализацию больных проводят по клиническим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию с учетом локализации и степени выраженности патологических проявлений.

Комментарии

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.